Fibromialgia... os Pontos Gatilho

A terapia do ponto do disparador é uma técnica que aplica pressão através de toque dos tecidos sensíveis chamados pontos de gatilho do músculo. A pressão é aplicada com os dedos, punhos, cotovelos e detido por até 10 segundos e liberado. A pressão é então reaplicados em um movimento de bombeamento por mais 30 segundos e solte. Após este tratamento, os músculos são esticados para melhorar a flexibilidade.
O objetivo do tratamento é aliviar a dor e disfunção em outras áreas do corpo e melhorar a flexibilidade muscular. Ela pode reduzir eficazmente a dor, devido à pressão aplicada durante o tratamento aumenta o fluxo sanguíneo na área-alvo. Como resultado, o oxigênio e nutrientes pode fluir livremente para o campo e trabalhar para curar o músculo. Além disso, a pressão aplicada estimula o corpo a liberar endorfinas (analgésicos naturais) para ajudar a reduzir a dor.
Os pontos-gatilho são áreas do corpo que são extremamente sensíveis. Normalmente, quando tocadas, são dolorosos, rigidez muscular e limitar o aumento da circulação. Um ponto gatilho vai se sentir como um nódulo no tecido mole que se encontra logo abaixo da pele e, geralmente, são formados como resultado de má postura, esforço físico, estresse ou uma doença, como a fibromialgia.
Existem dois tipos diferentes:
1. Active pontos-gatilho – Estes resultados pontos na dor, quando pressionado, mas não causam dor em outras partes do corpo.
2. Latent pontos gatilho – Estes pontos resultar em dor quando pressionada, mas também pode causar dor em outras partes do corpo. Por exemplo, um ponto de tiro no pescoço pode causar dor nas costas quando pressionado.
Se não tomar cuidado, poderá tornar-se pontos-gatilho por satélite, o termo dado aos itens que se espalharam a partir da fonte original. Pontos-gatilho por tornar-se mais sintomas dolorosos.
A terapia do ponto do disparador provou ser muito benéfica para quem sofre de fibromialgia. Fibromialgia é uma doença que causa em diversas áreas sensíveis do corpo. Estes pontos dolorosos, muitas vezes causar rigidez muscular, dor e desconforto. O seguinte é a forma como esta terapia funciona para ajudar sofredores da fibromialgia:
• Diminui a rigidez muscular
• Maior variedade de movimento e flexibilidade
• Incentiva o movimento para permitir que o corpo para curar
• Reduz a ansiedade e depressão
A terapia do ponto do disparador só deve ser realizada por um terapeuta qualificado que tenha experiência com o tratamento da fibromialgia. Também é uma boa idéia de dizer a terapeuta sobre o local exato onde você sente dor, assim que podem focalizar a terapia sobre estes pontos em particular, para fornecer a melhor ajuda.
Fibromialgia é uma doença crônica que causa dores musculares e fadiga. A doença afecta negativamente a qualidade de vida e as pessoas que sofrem de dor severa. A dor é descrita como dor ou ardor. A dor geralmente é sentida nos músculos, tendões e ligamentos. Pessoas que sofrem de fibromialgia têm pontos sensíveis que ferem quando você colocar pressão sobre eles. Dor de cabeça, rigidez matinal e dormência nas mãos e pés, distúrbios do sono, ansiedade, falta de resistência, bexiga irritável, espasmos musculares e espasmos, sensibilidade da pele e depressão são alguns sintomas de fibromialgia.
Segundo os cientistas, cerca de 5 milhões de americanos na faixa etária de 18 a 60 são afectados pela fibromialgia. Mais de 80 por cento das pessoas afetadas são mulheres. A maioria das mulheres entre as idades de 40 a 55 sofrem desta doença. Não há nenhuma razão específica para que mais mulheres sofrem de fibromialgia, em comparação com os homens. Acredita-se que as mulheres com um membro da família com fibromialgia têm maior probabilidade de ter fibromialgia si. Mesmo as crianças podem sofrer desta doença. O diagnóstico precoce dessa doença pode ajudar as crianças a se recuperar. Por uma questão de fato, a causa da doença incurável, é desconhecido. Muitas vezes, essa doença está relacionada ao evento emocionalmente estressantes ou traumáticas, lesões repetitivas, a doença ea artrite reumatóide.
Atualmente, os E.U. Food and Drug Administration três drogas têm sido aprovado para tratar a fibromialgia.
»Lyrica
»De Cymbalta
»Savella
Embora nenhum método específico para curar esta doença terrível, mas o exercício, gerenciamento do estresse e do sono podem reduzir a dor. Além dos medicamentos, a seguir, alguns métodos alternativos de tratamento para alívio da dor da fibromialgia.
- Trigger injeções ponto com lidocaína
- Fisioterapia
- Terapia Ocupacional
- Acupuntura / acupressure
- Relaxamento / técnicas de biofeedback
- Chiropractic Manipulation
- Chiropractic Care
- Massagem Terapêutica
- Gentle - programa de exercícios

Pessoas que sofrem de fibromialgia necessidade de consultar médicos para o tratamento adequado e aconselhamento.
Tem havido muitos rumores sobre Guaifenesina (pronuncia-se ‘gwhy-FEH-ne-pecado “) no tratamento da síndrome de fibromialgia ou FMS. Grande parte deste interesse tem sido gerado pelo Dr. R. Paul St. Amand que alega ter tratado com sucesso usando a condição Guaifenesina. Ele acredita que desde FMS é causado por um defeito na excreção de fosfato no organismo, é lógico que o fosfato é removido, a fim de obter alívio da dor.
Em estudos com pacientes que tomam guaifenesin, Dr. St. Amand descobriu que a excreção de fosfato aumentou 60%. Houve também um aumento de 30% na excreção de cálcio e oxalato. A quantidade de cálcio no corpo é diretamente proporcional à quantidade de fosfatos. Se o aumento de fosfatos, para que o cálcio.
Dr. St. Amand começou como um consultor técnico para um estudo de guaifenesin na década de 1990, com o Dr. Robert Bennett em frente. Dr. Bennett é um dos especialistas reconhecidos no estudo da fibromialgia. Os dois médicos discordaram sobre os efeitos da guaifenesina com base nos resultados, o Dr. Bennett disse que guaifenesin com sucesso cura devido ao efeito placebo e nada mais.
O que é guaifenesin?
Guaifenesina fez sua primeira aparição como pau-santo já em 1530, um extracto da casca da árvore guaiac. Foi primeiro usado para tratar a dor associada à sífilis e logo foi usado para tratar o reumatismo, a evidência de seu efeito analgésico. Na década de 1980, uma forma sintética nasceu, uma droga de mesmo nome disponibilizado na forma de comprimidos.
Guaifenesina é também um ingrediente ativo em remédios para resfriados e tosse e pode ser completamente absorvida dentro de duas horas depois de comer. É o componente responsável afrouxar catarro nos pulmões para que possam ser expelidos. Guaifenesina é também conhecido por ter propriedades relaxantes músculo-esqueléticas, que é muitas vezes esquecido, porque não é usado para esse fim. Ele é conhecido como um ingrediente principal na tosse e medicamentações frias.
Por si só, Guaifenesina é usado para tratar inúmeras doenças que envolvem dor, como a síndrome das pernas inquietas, síndrome de Ehlers-Danlos e dor pélvica.
O que fazer para aliviar guaifenesin FMS?
Embora a causa da fibromialgia ainda não é clara, acredita-se (não definido) que o culpado pode ser fosfatos e cálcio. Normalmente mantido um bom nível de um corpo saudável, uma anomalia na sua excreção é acreditado para levar a fibromialgia.
Dr. St. Amand acredita que o efeito da guaifenesin no aumento da excreção de fosfatos, que eventualmente leva à inversão da fibromialgia. No entanto, alguns especialistas acreditam que este é guaifenesin analgésico que efetivamente aliviar a dor associada à fibromialgia.
Ele está certo de terapia guaifenesin para você?
Primeiro, o tratamento da fibromialgia com guaifenesin não é tão simples como colocando-o na boca de duas ou três vezes por dia. Guaifenesina é apenas com uma receita de um médico. Você deve ter sido submetida a um exame médico completo e completo para determinar a sua história. Qualquer área inchada também deve ser cuidadosamente observado, ou “mapas”. Então, um sistema de cuidados físicos de rotina e dieta a seguir.
A dose inicial também é baixa no início do tratamento (geralmente 300 mg 2x por dia) e irá aumentar dependendo de suas necessidades e ao progresso. Espere algumas reações durante o período inicial do tratamento, tais como fadiga ou gripe-como sintomas. Tendo chegado a um certo nível de investimento da fibromialgia, a dose pode ser ajustada dependendo da pessoa.
Em nenhum caso deve tentar tratar a fibromialgia com guaifenesin sozinho. Guaifenesina é uma droga muito comum e pode estar disponível no balcão. No entanto, na maioria dos casos combinados com outros componentes de um medicamento e podem ter efeitos negativos na sua saúde.
Outra coisa importante a lembrar é que os salicilatos devem ser evitados durante o tratamento com Guaifenesina. Normalmente encontrados em ervas, infusões e medicamentos como a aspirina, salicilatos impedir que o corpo da excreção de fosfato em excesso, fazendo guaifenesin inútil. Outros elementos comuns, como Listerine, Pepto-Bismol e Alka-Seltzer também contêm salicilatos.
Novamente, a terapia guaifenesin só devem ser apresentadas sob prescrição médica e supervisão. E, no entanto, algumas pessoas não podem experimentar os resultados desejados. Como o Dr. St. Amand mesmo admite, terapia guaifenesin não é para os “fracos de coração”.
Efeitos colaterais
Alguns efeitos secundários podem ocorrer, incluindo a perda de cabelo, acne, erupções cutâneas e odor de suor. Secreções também será forte odor de urina escura e vaginal e pode tornar-se demasiado ácidas. A maioria dos pacientes também experimentam as dores de cabeça e tonturas durante o primeiro ciclo e alguma experiência níveis elevados de enzimas hepáticas.
Alongamento suave pode ser realizado por fisioterapeutas e / ou praticada pelos pacientes em casa. Vários programas foram treinados para a fibromialgia (FM), dor miofascial crônica (CMP) e Síndrome de Fadiga Crónica (SFC) pacientes com esta finalidade. O alongamento é importante porque ajuda a aliviar a tensão e espasmos musculares. Em áreas de difícil tratamento “, spray e esticar” técnicas podem ser usadas pela aplicação de um spray de refrigeração para os músculos doridos, que amortece a dor, enquanto os músculos são alongados. Muitos terapeutas preferem gelo no músculo, porque o spray é uma receita que é inflamável, e as causas da poluição. Ice funciona tão eficazmente.
Stretch, que se refere à saúde física e aptidão, é o processo de colocação de certas partes do corpo em uma posição para esticar os músculos e tecidos moles associados. O alongamento é uma simples e eficaz para ajudar a minimizar a dor muscular e articular em FM e outras condições músculo-esqueléticas.
Há um caminho certo trecho e uma maneira errada de estiramento. Portanto, você deve ser cuidadoso. O alongamento pode ser prejudicial se for feito incorretamente. Você não quer fazer mais mal do que bem! É importante seguir as seguintes orientações, tanto para a segurança e para maximizar os benefícios potenciais de alongamento.
As coisas mais importantes que você precisa saber sobre alongamento:
Músculos Warm PRIMEIRO: O frio pode causar danos nos músculos muito facilmente e por isso é muito importante para aquecer o corpo antes de qualquer exercício de alongamento ou significativo. A temperatura corporal deve ser levantado durante o aquecimento. Isso irá aumentar a temperatura dos músculos, tornando-as mais flexíveis e soltos. O aquecimento também vai aumentar a frequência cardíaca, o fluxo de sangue e nutrientes para os músculos. Com o aumento da freqüência respiratória, a quantidade de oxigênio necessário para atingir os aumentos de músculos. A warm seguro para FM, CSA CMP ou o paciente pode ser a pé ou nadar. O aquecimento deve durar não mais que 10 minutos e não deve ser demasiado difícil. Se o seu nível de condicionamento físico é um pouco baixo ou grave dor é experiente, temos de ir devagar.
Stretch lenta e suavemente: Lento suave alongamento ajuda a relaxar os músculos do corpo. Rádio FM e outros que sofrem de dor crônica que utilizam movimentos bruscos ou jerky ou excesso de alongamento pode ser encontrada no aumento da dor, tensão muscular e lágrimas mesmo músculo. Todas as seções devem ser feitas em câmara lenta e harmoniosa quanto possível.
Não ultrapassam o que é confortável: Mais elevador é uma das principais causas de tensões musculares e lágrimas e por isso é importante que cada músculo prorrogado somente até que você se sinta confortável. Se você exagerar, pode causar os tendões e ligamentos anexado ao músculo espontaneamente contrato que pode ser dolorosa, para dizer o mínimo e pode causar danos permanentes. O alongamento não deve ferir.
Controle da respiração durante a prática de alongamento: Muitas pessoas prendem a respiração quando esticar e nem percebem isso. Segurar a respiração pode causar os músculos tensos e um estiramento muscular apertado pode levar a lesões, especialmente em FM, CMP CSA e as vítimas que já têm os músculos tensos e dolorosos. A quantidade de oxigênio e nutrientes será bastante reduzido se você continuar a desenvolver os músculos respiratórios e excesso de ácido láctico que é muito doloroso. Portanto, certifique-se que respira!
Doing it Right: Cada trecho deve ser mantido por cerca de 30 segundos para o efeito máximo. Qualquer coisa menos que isso não irá fornecer um período de tempo suficiente para permitir que o músculo a relaxar e alongar. Cada grupo muscular deve ser alongado, pelo menos, duas ou três vezes na rotação também. Que sofrem de dor crônica pode ter dificuldade para esticar esta medida, no início. Você só deve esticar até começar a sentir-se desconfortável. Mesmo se você pode lidar com apenas alguns minutos em primeiro lugar, será a pena. Aos poucos, você será capaz de aumentar o tempo e espero que, mesmo de rotação. Faça um pouco todos os dias para não acabar com tanta dor que ele pode esticar o dia seguinte.
Eu acho que você ficará surpreso com os benefícios do alongamento quando feito corretamente! Claro que foi! Eu posso fazer mais e se sentir melhor depois de um bom alongamento da manhã. Ele também me ajuda a relaxar à noite.
Fibromialgia (FM ou FMS) é uma condição que causa dor músculo-esquelética crônica. Além da dor caracteriza-se por pontos dolorosos generalizada, áreas dolorosas localizadas em partes do corpo. Existem muitas vezes outros sintomas como fadiga, dores de cabeça, problemas cognitivos, distúrbios do sono, ansiedade e depressão.
As pessoas com fibromialgia têm muitas vezes outras doenças concomitantes, como síndrome da fadiga crônica / encefalomielite miálgica (CFS / ME), enxaquecas, síndrome das pernas inquietas (SPI) e síndrome do intestino irritável (IBS). Fibromialgia freqüentemente ocorre junto com doenças auto-imunes, particularmente a artrite reumatóide e lúpus (SLE), mas é pensado para ser uma doença auto-imune. O mecanismo exato que causa a doença não é totalmente compreendido ainda.
Lyrica e Cymbalta
O FDA aprovou dois medicamentos para fibromialgia: Pregabalina (Lyrica), em junho de 2007 e duloxetina (Cymbalta) em junho de 2008. A pregabalina é um medicamento anticonvulsivante (para a epilepsia), embora seja usada com mais freqüência de distúrbios da dor. A duloxetina é um antidepressivo SNRI (serotonina, inibidores da recaptação da norepinefrina), também é utilizado para a neuropatia diabética e incontinência.
Apesar de estar em classes totalmente diferentes de drogas, tanto Lyrica e Cymbalta pode ajudar com a dor, problemas de sono, fadiga, déficit cognitivo, depressão e ansiedade causadas pela fibromialgia, mas não a ajuda de todos e, mesmo benefício, não pode ser melhorado em todos os sintomas listados.
Outros medicamentos similares
As empresas farmacêuticas por trás das drogas, é claro, pois acreditamos que elas são as balas mágicas, mas felizmente existem muitos outros medicamentos que podem ajudar a fibromialgia. Os fabricantes de medicamentos sobre os outros simplesmente não têm investido nos ensaios caros necessários para obter a aprovação da FDA – muitas vezes porque a patente não expirará antes e após os seus benefícios são reduzidos significativamente.
Por exemplo, a gabapentina (Neurontin) é um anticonvulsivante muito semelhante ao do Lyrica, que já foi amplamente prescritos para a fibromialgia, mas agora Lyrica foi superada. As drogas têm modos quase idêntico de ação. Há evidências claras de que um é mais eficaz. Algumas pessoas podem tolerar a pregabalina, mas não gabapentina, e vice-versa. Neurontin preço vem com um pouco mais barato.
A duloxetina não é o único antidepressivo IRSN. Venlafaxina (Effexor) também é um SNRI, mesmo em doses baixas, tem pouco efeito sobre a noradrenalina. Milnacipran (Ixel) é um antidepressivo SNRI prometendo que ainda não está disponível nos Estados Unidos, mas é vendido na maior parte da Europa. Ele tem mostrado bons resultados na fibromialgia testes preliminares. Também é muito barato e pensa-se que um dos antidepressivos mais bem tolerada.
Anticonvulsivantes e antidepressivos
Em geral, quase todos os anticonvulsivantes, incluindo nomes antigos, tais como a carbamazepina ea lamotrigina e novos jogadores como topiramato, levetiracetam e Zonisamida pode ajudar sintomas da fibromialgia. Há grandes diferenças nos modos de ação entre as drogas nesta classe, assim mesmo se um não trabalha nem produz efeitos colaterais intoleráveis, pode ser outro vale a pena tentar. Eles tendem a ser especialmente útil para a dor, problemas de humor e prevenção da enxaqueca, muitas vezes também para o sono.
O mesmo acontece com os antidepressivos, também. A razão para o uso na fibromialgia é que a fibromialgia é um distúrbio psiquiátrico, mas também são usados em muitas outras condições dolorosas, como enxaquecas, dores de cabeça crônicas, dor neuropática e IBS. Acredita-se que a fibromialgia pode estar associada a um déficit de serotonina e noradrenalina.
Antidepressivos ISRSs como a fluoxetina (Prozac) geralmente não são tão eficazes para a dor. Muitos outros antidepressivos, entretanto, também afetam a noradrenalina. Estas incluem antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina (Elavil) e imipramina têm sido utilizados para tratar a fibromialgia desde 1980. Elas são usadas em doses muito pequenas, geralmente muito menor do que usado para a depressão. Eles são particularmente eficazes para dormir, mas geralmente causam muitos efeitos colaterais.
Antagonistas NMDA
Uma terceira classe promissora de drogas é antagonistas dos receptores NMDA. O receptor NMDA é pensado para ser hiperativa na fibromialgia e que podem diminuir a aliviar os sintomas da doença. Antagonistas NMDA incluem o antitússico dextrometorfano, amantadina, usado para gripe e doença de Parkinson, Alzheimer droga de memantina e riluzol, uma nova droga utilizada para a esclerose lateral amiotrófica (ELA).
Outros medicamentos que também downregulate receptor NMDA incluem, por exemplo, bloquear os canais de cálcio, anti-muitos, alguns de metadona, opiáceos (e dextropropoxifeno) eo relaxante muscular e dantrolene orphenadrine. O magnésio eo aminoácido taurina também podem ter esse efeito.

Tratamentos hormonais
A fibromialgia também tem sido associada com hormonal (endócrino) deficiências, especialmente a hormona de crescimento, hormonas da tiróide e da vitamina D, que é agora considerado como um hormônio esteróide. Outros, como o estrogênio, a testosterona eo cortisol também têm sido sugeridos como culpados.
O hormônio do crescimento tem se mostrado deficiente em um subconjunto das pessoas com fibromialgia e suplementos ajudar muitas pessoas. Infelizmente, o tratamento deve ser administrado como uma injecção e é muito caro. Felizmente, alguns medicamentos orais também podem aumentar a secreção do hormônio de crescimento, como a luta contra a buspirona no tratamento da ansiedade, baclofeno clonidina droga da pressão arterial e do relaxante muscular. Melatonina também pode ter esse efeito.
Alguns médicos acreditam que a suplementação da tireóide pode mesmo completamente aliviar os sintomas da fibromialgia, em alguns casos onde os resultados laboratoriais são supostamente normal. Além disso, muitos pacientes têm relatado excelentes resultados, mesmo alívio completo da dor com grandes doses de vitamina D.
Prometendo Drug Candidates
Muitas drogas estão atualmente nos ensaios clínicos para a fibromialgia. Oxibato de sódio (Xyrem) é um sonífero, que também pode ajudar com a depressão ea dor. É actualmente aprovados para a narcolepsia, mas é usado off-label para insônia severa. Vários estudos têm demonstrado boa eficácia na fibromialgia, mas as companhias de seguros pode franzir o preço.
Flupirtina (Katadolon) é usado em muitos países europeus, tais como dor nas costas. Ela tem algumas propriedades NMDA bloqueio e demonstrou boa eficácia em ensaios preliminares. Se os ensaios clínicos forem bem sucedidos, a empresa pretende comercializar para a fibromialgia, com a marca Effirma.
Lacosamida (Vimpat) é um anticonvulsivante com um novo modo de ação. Ainda não está no mercado, mas pode ser aprovado em os E.U. e na Europa antes do final de 2008. Um recente estudo de fase II concluiu que foi eficaz e bem tolerada na fibromialgia.
Low-dose de naltrexona (LDN) é um tratamento que aumenta a secreção de endorfinas, os analgésicos naturais. A fibromialgia pode estar associada a uma deficiência de endorfinas, que também poderia contribuir para a fadiga, depressão e outros sintomas. Um ensaio clínico tentar LDN para a fibromialgia está actualmente em execução nos Estados Unidos.
Fibromialgia é uma doença debilitante. Acima de todos os sintomas dolorosos dia após dia, ano pode passar antes de ser oficialmente diagnosticado. Médicos discordam sobre o tratamento e muitas pessoas ainda reviram os olhos, incrédulo. Claro, a indústria farmacêutica pulou no trem de dor. Só esta semana, três Rx nova medicação para a síndrome foram anunciados na notícia.
Se você está começando a se sentir desamparado, sozinho e medicação dada para o resto de sua vida. STOP!
Analgésicos para encobrir a causa. Eles também destruir o estômago, fígado e rins. Eles escondem a verdadeira questão. Além de conter ingredientes que irá mantê-lo na dor.
A grande questão é porque tantas pessoas com fibromialgia e dor crônica?
Qual é a causa? Temos de encontrar a razão?
A resposta está na nossa comida.
Todo mundo sabe quando você tem uma dor de estômago, é algo que você comeu, mas poucas pessoas estão cientes do que você comeu apenas está causando o seu pescoço e dores nas costas.
Nossa oferta de alimentos está cheio de toxinas. Estes ingredientes doloroso como maltodextrina, fosfato monocálcico e proteína hidrolisada vegetal pode causar dores de cabeça, dor muscular e ansiedade extrema. Eles são a razão para a fibromialgia e dor crônica.
Infelizmente, há mais de 65 nomes para estes excitotoxins engenhosamente escondidos. Depois de aprender esses nomes e tirá-los da sua alimentação, a fibromialgia pode parar em suas trilhas. Este método foi provado e, novamente, por inúmeras pessoas.
É tempo que nós vimos e acabar com essa tortura síndrome. Devemos informar a Organização Mundial da Saúde (OMS) de nossos sintomas dolorosos da ingestão destas toxinas.
Se mudarmos a nossa dieta, podemos mudar as nossas vidas e permanecem livres de dor.
Mioterapia é um tratamento que alivia a dor, mas que envolve a aplicação de pressão para provocar pontos são encontrados em todo o corpo. Os pontos-gatilho são os locais de hipersensibilidade, que são responsáveis para a dor quando o indivíduo está sob estresse excessivo, estresse emocional, estresse físico, doença ou lesões. Os pontos-gatilho geralmente estão localizados fora do local da dor, mas raramente são o local da dor.
Mioterapia é baseado no princípio de que a liberação da tensão no músculo seguida pela restauração novo vigor para os músculos para o exercício e alongamento ajuda a cura e reduz a tendência do músculo em questão e coragem para causar dor.
Dra. Janet Travell, MD (1901-1997) desenvolveu um método de alívio da dor conhecida como massagem ponto gatilho. Hoje, terapeutas físicos e médicos ao redor do mundo utilizam esta técnica. Dr. Travell foi o médico Casa Branca durante a administração Kennedy e Lyndon Johnson. Tinham sido tratados com sucesso antes de o presidente Kennedy para a dor miofascial, que quase ameaçou sua carreira política.
Bonnie Prudden um especialista em física investigados os paralelos entre a injecção de analgésicos em lugares como a terapia do ponto do disparador para alívio da dor. A pressão aplicada ao ponto de provocar alívio da dor específica. Bonnie Prudden depois de experimentar e pesquisar por quatro anos desenvolveu uma nova terapia para o alívio da dor e chamou mioterapia. “Myo” é grego para o músculo e terapia: o processo de tratamento ou cura. Hoje, as escolas oferecem programas de formação certificada mioterapia.
Quase 95% da dor física pode ser eliminada por mioterapia. Desconforto muscular também é reduzida significativamente. Mioterapia tem provado ser eficaz em pacientes que sofrem de dores crônicas no pescoço, cabeça e costas. Pacientes com síndrome do túnel do carpo, artrite e fibromialgia relataram alívio significativo após mioterapia. A inflamação associada com esclerose múltipla são relatados para ter diminuído significativamente após mioterapia.
A pressão é aplicada para provocar pontos ou áreas para eliminar a dor do nervo e inchaço. O paciente recebe injeções ou medicamentos orais. Mioterapia é a única técnica para aliviar espasmos musculares sem a administração de medicação tópica ou interna.
Mioterapia tratamento envolve um processo de duas etapas. O terapeuta primeiro localiza o ponto de desencadeamento de dor e aliviar a dor através da aplicação de pressão. A pressão aplicada alivia a dor e relaxa os músculos, os músculos estão em espasmo, o espasmo é aliviado. Enquanto a terapia está indo, ensinar o paciente a sofrer uma série de exercícios para alongar os músculos relaxados. Demora cerca de dez sessões de uma paciente a perceber os benefícios da mioterapia. A idade do paciente é considerada na determinação dos pontos de pressão como uma pessoa envelhece uma série de pontos-gatilho acumular, resultando em maior número de pontos-gatilho em pacientes idosos.
Os pacientes com fibromialgia beneficiar grandemente depois de submetidos a mioterapia. Os pontos sensíveis são formadas em várias partes do corpo na fibromialgia. Estes são hipersensíveis ao toque, e causar dor. A myotherapist identificar as causas da dor muscular. Metade da batalha está ganha se a raiz é responsável por dores musculares e movimento limitado é identificado. Em seguida, aplicar pressão sobre pontos-gatilho para aliviar a dor. O paciente é instruído a realizar alguns exercícios para alongar e estimular o músculo. Exercícios para determinados produtos químicos nas fibras musculares que nosso aumentar o nosso limiar de dor. O myotherapist passivamente esticar os músculos afetados. Os músculos são reeducados para voltar ao normal. Os exercícios são específicos para os pacientes.
Mioterapia é uma técnica não-invasiva, que reduz ou elimina completamente a dor em pacientes com fibromialgia.
Fibromialgia, dor crônica em especial que vem com ele, pode ser esmagador. No entanto, há muitas coisas que uma pessoa pode fazer para recuperar e / ou gestão, para viver a vida ao máximo. O ponto mais importante a entender é que é necessário agir, pela pessoa que é questionada por fibromialgia. Como um terapeuta ocupacional, tenho visto isto de novo e novamente confirmado no tratamento dos pacientes. Aqueles que tomam parte ativa no tratamento da fibromialgia e responsabilidade por sua chance de fazer muito melhor do que aqueles com um rolo passiva e tendem a ver os seus problemas e sintomas, além de seu controle.
Nenhum de nós gostamos de ouvir “chegámos até aqui…”, mas essa é a realidade quando se trata dfa gestão dos nossos próprios corpos e mentes. Verdadeiramente podemos buscar profissionais de saúde e outros que nos possam ajudar e aprender, mas tudo isto é inútil se não fizermos a nossa parte. O propósito deste artigo é fornecer estratégias e ferramentas para a melhoria e a gestão da fibromialgia com o objectivo de ensinar a viver a vida sem limites pela dor crónica e muitos outros sintomas da fibromialgia.
Algumas das estratégias e ferramentas que se centram no componente psicológico do manuseamento da dor crónica e outros sintomas da fibromialgia são os seguintes:
Uma boa gestão do sono é um componente vital para o corpo para assim se curar e restaurar a si mesmo.
A meditação, a oração, o agradecimento, a respiração profunda, escutar música relaxante e o humor, pode ser de grande valia na libertação e diminuição de stress que regularmente andam de mãos dadas com a fibromialgia. Regularmente, a forma como aceitamos a nossa dor e os outros sintomas da fibtomialgia podem conduzir a um aumento do stress, o que agrava os sintomas e nos coloca no caminho de uma espiral descrescente. Pode também ter um papel importante no control da doença a partilha dos seus problemas com alguém de confiança e, mais ainda, se enfrentam desafios similares. Tem de se ter cuidado com este factor, mesmo para que não se entre num período de queixar-se a todo o momento e culpar algo ou alguém por esta situação, coisa que costuma ser frequente mas não de grande valia em termos de resultados benéficos e práticos. Pode-se obter literatura respeitável para tentar superar e entender a própria doença.
Algumas das estratégias que se centram nos componentes físicos do manuseamento da dor crónica são as seguintes:
A massagem pode ajudar a aliviar o stress e relaxar as zonas dolorosas;
O exercício bem feito é uma maneira eficaz de controlar os sintomas… por outro lado, a fibromialgia com o exercício excessivamente vigoroso pode ser mais doloroso que útil;
Um dos melhores recursos que li em exercícios de recomendações para pessoas fibromialgicas foi no livro intitulado “La Solución de fibromialgia” de David de las tierras secas, MD con la lista Lorie. O mesmo ritmo durante todo o dia e fazer pausas para descanso é tão importante como o exercício de forma adquada. A terapia de quente e frio pode também proporcionar em alguns pacientes um bom alívio momentâneo.
Os medicamentos podem ser benéficos mas têm efeitos secundários muito frequentemente. Consulte o seu médico sobre as opções de medicamentos e outros tratamentos respeitantes à fibromialgia.
Por último, mesmo que esta lista pudesse não ter fim, uma estratégia muito importante para ajudar a melhorar e gerir a dor na fibromialgia, especialmente nos casos da dor crónica é que o próprio paciente se comprometa todos os dias com algo que vos dê prazer! O voluntariado é excelente para quem sofre de fibromialgia, por exemplo… alcançar e ajudar alguém que esteja ecessitado… Frequentemente a simpels pergunta “posso ajudar em alguma coisa” converte-se numa bênção para quem a recebe e para o próprio fibromialgico. Isto ajuda a conseguir objectivos fora dos nossos próprios problemas. Animo-vos a encontrar a vossa paixão na vida e a centarem-se nela. Fazer este simples gesto libera-vos para viver uma vida plena.
Tens experiências de rigidez matinal, dificuldade em dormir, dores de cabeça, má memória e concentração? Consulte o seu médico porque pode ter sintomas de princípios de fibromialgia.
A fibromialgia afecta a umas 6 milhões de pessoas somente nos Estados Unidos. A maioria dos casos ocorre nas mulheres em idade fértil, mas em crianças, nos idosos e nos homens também podem ver-se afectados por esta doença chamada invisível, visto que só com exames muito minuciosos e “caros” se pode garantier a existência dela e raramente os médicos chegam até ela nos primeiros exames de diagnóstico. Por vezes levam anos e anos… acreditem que sei o que estou a dizer!
Conhece-se como um sóndrome porque é um conjunto de sintomas em vez de um processo de doença específico e isolado que se entenda muito bem e se diagnostique logo á primeira.
A fibromiagia é um transtorno crónico caracterizado pela dor musculoesquelética generalizada, fatiga crónica e múltiplos pontos sensíveis… lugares situados no pescoço, a espinha dornsal, ombros e ancas são imensamente frequentes doerem diariamente somente ao toque.

São estes e outros sintomas que temos de viver diariamente... a menos que resolvamos cuidarmos-nos e mimarmo-nos em peimriro lugar e deicar tudo o resto para DEPOIS.

Beijos desta companheira de Luta que está e estará sempre ao vosso lado para vos acompanhar e esclarecer algumas dúvidas que possam vir a surgir e que eu humildemente me disponho a responder baseada em conhecimentos próprios e dos médicos, terapeutas e enfermeiros maravilhosos que tenho ao meu dispôr.

Até sempre!

Tratamento não Medicamentoso

Efeitos benéficos dos exercícios físicos

Todas as pessoas precisam fazer alguma forma de exercício para manter um condicionamento físico compatível com as atividades que exerce. Na fibromialgia os exercícios são particularmente úteis. No entanto nota-se que muitas pessoas com fibromialgia ficam desencorajadas a fazer atividades físicas, poupando os movimentos nos locais dolorosos por temerem um agravamento de seus sintomas. Esse raciocínio é errôneo pois, por meio de exercícios físicos, pode-se promover um relaxamento nos locais de dor, bem como uma melhora dos sintomas e da qualidade de vida. Os exercícios físicos na fibromialgia, além de promover um melhor condicionamento cardiovascular, atuam sobre o sistema musculoesquelético, ou seja, favorecem a mobilidade de grupos musculares que se encontram em contração prolongada, promovem o alongamento de tendões, melhoram o equilíbrio durante a marcha, enfim, fazem a pessoa sentir-se melhor e mais saudável. É importante esclarecer algumas características dos programas de exercício físico para a fibromialgia. Uma delas é a característica aeróbica, ou seja, os movimentos não podem ser extenuantes porque isso prejudica o metabolismo da fibra muscular e favorece o acúmulo de substâncias que levam à dor. Portanto, trabalhos científicos são favoráveis a exercícios leves, progressivos, em pequena quantidade, mas que sejam realizados diariamente, de modo criterioso, regular e obedecendo a uma seqüência programada de forma personalizada. O limite do que pode ser feito é determinado pela própria pessoa e é influenciado pela idade, presença de doenças concomitantes e limitações do sistema locomotor, que se agravam com algum movimento específico. Além disso, de acordo com as pesquisas os exercícios devem ser praticados no período da manhã, mas os cuidados com a postura devem ser tomados durante o dia todo, no sentido de prevenir sobrecargas e esforços repetitivos. Deve-se ressaltar ainda que a pessoa que pratica exercícios físicos torna-se mais disposta: observa-se melhora do humor, das expectativas e uma postura mental mais positiva. Isso sem falar na melhora da auto-estima.

Efeitos maléficos da falta de exercícios físicos

Pessoas ditas sedentárias, ou seja, aquelas que não se exercitam, apresentam algumas das conseqüências observadas em pacientes que passam longos períodos acamados. É descrita uma tendência à perda do condicionamento muscular, à perda de massa óssea e ao ganho de peso com o passar da idade. Por esse motivo a pessoa com fibromialgia que é sedentária cansa-se mais fácil e apresenta mais sintomas de dor e sono não reparador. As conseqüências são a má postura, a queda no seu desempenho, as atividades diárias parecem mais difíceis de serem efetuadas e a pessoa fica desanimada e angustiada ao se ver em tal condição. Deve-se portanto procurar uma saída nesse círculo vicioso de inatividade, dor e angústia. O que estiver ao alcance do paciente com fibromialgia é válido. Deve-se começar por algum ponto, ou seja melhorar a dor, o condicionamento físico ou a postura mental. Como fazer exercícios é uma medida saudável e seus benefícios duradouros, comece hoje mesmo, com pelo menos uma caminhada diária de 15 minutos. O começo é sempre um desafio....

Programa de Exercícios Físicos para Fibromialgia

OBJECTIVOS

Estamos propondo alguns exercícios para pacientes com fibromialgia com os seguintes objetivos:

- Melhorar os sintomas de dor
- Evitar contrações dolorosas de grupos musculares
- Melhorar a força muscular
- Favorecer a coordenação motora para as atividades diárias
- Promover uma postura adequada
- Melhorar a disposição
- Auxiliar no controle do peso
- Auxiliar no controle da ansiedade
- Melhorar a auto-estima


ETAPAS DO PROGRAMA

Aquecimento
Atua melhorando o aporte sangüíneo para os músculos e tendões, adequando a freqüência cardíaca e respiratória. Com isso melhora a resistência física para os exercícios ou mesmo para as atividades diárias que o indivíduo irá desempenhar.

Exercícios de alongamento
São importantes para promover o equilíbrio, coordenação motora e melhorar a condição de dor.

Exercícios de resistência
São importantes para o condicionamento cardiovascular, controle do peso, fortalecimento muscular.

Relaxamento final
Ao final de uma série de exercícios, são feitos alguns alongamentos e exercícios com a respiração que visam “desacelerar” o organismo para retornar à sua rotina.

Tratamento Medicamentoso

Antiinflamatórios e aspirina

Os antiinflamatórios bloqueiam a ação de prostaglandinas, que são substâncias que veiculam a dor e a inflamação.

Na fibromialgia os antiinflamatórios não são muito eficazes, porém auxiliam no controle da dor quando em associação com outros medicamentos. Atuam também em sintomas associados à fibromialgia como a tensão pré-menstrual, cefaléia e dor articular.

Recomenda-se que os antiinflamatórios sejam usados na fibromialgia na abordagem de queixas dolorosas mais proeminentes. Quando são prescritos de forma contínua, o paciente deverá fazer controle das células sangüíneas, função hepática e renal periodicamente. Atualmente existem apresentações em gel ou emplastros que podem ser aplicados sobre a pele, no local da dor.

Os antiinflamatórios apresentam efeitos colaterais possíveis, em especial quando são usados de forma contínua. Dentre esses destacam-se os efeitos gastrointestinais, a retenção hídrica, toxicidade hepática e renal, sem falar nos fenômenos alérgicos cutâneos e no risco de desencadear crise de asma.

Antidepressivos tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos estão disponíveis há mais de 40 anos e constituem a primeira escolha na abordagem da fibromialgia. Trazem benefício a curto prazo, em geral nas duas primeiras semanas de tratamento.

Os antidepressivos tricíclicos possuem ação analgésica indireta, não causam dependência e não possuem efeito narcótico. Promovem aumento da quantidade de neurotransmissores como serotonina, dopamina e norepinefrina. Isso resulta em aumento na quantidade de sono profundo, favorecimento da transmissão neuronal mediada por serotonina, potencialização da ação analgésica das endorfinas e relaxamento muscular.

Os antidepressivos tricíclicos e seus derivados mais utilizados no tratamento da fibromialgia são amitriptilina, ciclobenzaprina, imipramina e nortriptilina. Espera-se que o paciente melhore logo no primeiro mês de tratamento, o qual se prolonga por um período de aproximadamente seis meses, após o qual, procura-se reduzir a dose da medicação, até ser possível a sua retirada.

Dentre os efeitos colaterais destacam-se a sonolência diurna, secura da boca, embaçamento da visão, obstipação. Ganho de peso, retenção hídrica e palpitações ocorrem raramente com o uso de baixas doses de antidepressivos tricíclicos. Os efeitos colaterais podem ser mais proeminentes em idosos. Deve-se ter cuidados especiais ao se administrar essas drogas em crianças abaixo de 12 anos, gestantes e lactantes.

A amitriptilina demora de 2 a 3 horas para agir e seus efeitos duram em torno de 8 horas. Portanto, recomenda-se que essa medicação seja tomada com alguma antecedência ao deitar. As doses recomendadas para se obter alívio da dor, relaxamento muscular e sono restaurador são bem menores que as necessárias para a ação antidepressiva.

A ciclobenzaprina, também é muito eficiente no controle da dor muscular. Não é propriamente um antidepressivo, mas sua estrutura molecular se assemelha à dos tricíclicos. É considerada um relaxante muscular de ação central; portanto não interfere com a função muscular. Melhora o espasmo muscular, reduz a dor e melhora a motricidade rapidamente, já no primeiro dia de uso. Além disso, apresenta menos efeitos colaterais que os antidepressivos tricíclicos em geral.

Quando não houver resposta às medicações acima mencionadas, a nortriptilina e a imipramina são recomendadas em casos acompanhados de sintomas depressivos.

Inibidores da recaptação da serotonina

Esta modalidade de antidepressivos está disponível desde meados dos anos 80. Promovem aumento da quantidade de serotonina entre os neurônios e, com isto, reduzem a fadiga, melhoram o raciocínio e o ânimo do paciente. Podem atuar também sobre a dor, pois também promovem um modesto aumento nos níveis de endorfinas.

A trazodona é considerada uma droga inibidora da recaptação da serotonina e antagonista alfa 2. É indicada quando o distúrbio do sono for o sintoma mais proeminente. Apresenta uma forma de atuação diferente da dos antidepressivos tricíclicos, com maior tolerabilidade por parte do paciente e com eficácia clínica comprovada. Reduz o número de despertares intermitentes durante o sono e aumenta a porcentagem de sono profundo durante a noite.

As drogas inibidoras seletivas da recaptação da serotonina levam de 2 a 3 semanas para começar a agir. Não causam vício e não possuem efeito narcótico. Na fibromialgia, da mesma forma que os antidepressivos tricíclicos, as doses recomendadas de inibidores da recaptação da serotonina são bem menores que as necessárias para a ação antidepressiva. Mesmo em doses baixas possuem ação ansiolítica.
A fluoxetina é a droga-protótipo desse grupo, mas a sertralina e a paroxetina também podem ser empregadas. Recomenda-se o uso em associação com antidepressivos tricíclicos, mas também podem ser usadas isoladamente, desde que se monitorem seus efeitos sobre o sono.

Os efeitos colaterais dos inibidores da recaptação da serotonina são agitação, sudorese, palpitação, náusea, perda da libido e ganho de peso.

Benzodiazepínicos

Aumentando a quantidade do neurotransmissor ácido gama-amino-butírico, promovem a inibição da transmissão de estímulos excitatórios para o cérebro. Aumentando a quantidade de serotonina, têm efeito analgésico. Assim sendo, os benzodiazepínicos atuam na fibromialgia promovendo relaxamento muscular e diminuindo os movimentos de pernas durante o sono. No entanto, quando usadas de forma contínua, essas drogas podem ter efeito prejudicial sobre o sono, uma vez que inibem a instalação do chamado sono profundo, o que agrava a queixa de sono não restaurador. Além disso, os benzodiazepínicos podem exacerbar sintomas depressivos e promover dependência.

O clonazepan e o alprazolam são os benzodiazepínicos mais empregados no tratamento da fibromialgia, quando não se obtém resposta com as medicações previamente citadas. Após duas semanas de uso, a dose dessas drogas deve ser diminuída progressivamente.

Medicações para o sono

O zolpidem tem sido recomendado na fibromialgia quando os distúrbios do sono não são controlados com o uso de antidepressivos tricíclicos. Isso porque essa droga não altera a estrutura do sono e não interage com outros medicamentos. Apesar de não induzir o vício e de apresentar poucos efeitos colaterais, essa medicação não deve ser utilizada mais que três vezes por semana, pois pode acarretar distúrbios na memória.
A melatonina constitui um hormônio secretado pela pineal com propriedade de regularizar o sono. Tendo em vista sua eficácia no tratamento dos distúrbios de fase do sono, esse hormônio passou a ser administrado em pacientes com fibromialgia e distúrbios do sono, obtendo-se inclusive melhora das queixas de dor em alguns casos. No entanto, ainda é controversa a sua eficácia na fibromialgia.

Medicações tópicas

Infiltração dos pontos de dor
A injeção dos pontos de dor com anestésicos tópicos ou corticosteróides é eficaz a curto prazo, porém não é aprovada por todos os especialistas em fibromialgia. Da mesma forma, o bloqueio de raízes nervosas também não é unanimemente aprovado, uma vez que pode resultar em agravamento dos sintomas de dor.

O uso tópico de capsaicina na forma de gel, creme ou emplastro sobre os pontos de dor, por uma semana, tem efeito comprovado. Essa substância inibe a liberação de substância P, que é um neurotransmissor que veicula a dor. Antiinflamatórios também podem ser utilizados dessa forma, porém com menor eficácia.

Miorrelaxantes

São usados como terapia de segunda linha pois não atuam na liberação de endorfinas, no limiar de dor, nos distúrbios do sono ou nos aspectos afetivos envolvidos na fibromialgia. Destacam-se o meprobamato, o carisoprodol, preparações contendo magnésio e ácido málico.

Analgésicos

Os analgésicos, embora não curativos na fibromialgia, são muito úteis no seu tratamento. Muito dificilmente um remédio analgésico resolverá totalmente a dor em um paciente com fibromialgia. Porém, eles podem reduzir a dor a um ponto que permita aos pacientes realizarem suas tarefas de vida diária e, principalmente, que possam realizar atividade física aeróbica programada. É importante que o paciente entenda o analgésico como parte do tratamento, e não como o tratamento completo. Por outro lado, a subutilização de analgésicos também é freqüente. Comumente os pacientes relatam que só usam a medicação para a dor quando não agüentam mais, quando a dor está insuportável. Isto também é prejudicial, por manter o ciclo de dor-contração muscular. Se os analgésicos forem usados, devem ser utilizados de maneira contínua e em horários pré-programados. Analgésicos simples como acetaminofen (ou paracetamol) devem ser utilizados primeiro; se necessário, analgésicos de ação central como codeína ou tramadol podem ser úteis.

Derivados de Anticonvulsivantes

São indicados nos casos mais exuberantes de fibromialgia, nos quais espasmos musculares, amortecimento, formigamento e crises agudas de dor estão presentes. Destacam-se a carbamazepina, fenitoína, ácido valpróico e gabapentina. Esses pacientes devem ser acompanhados com freqüência para se fazer o ajuste da dose e se possível promover a retirada da droga o quanto antes.

Outras medicações

O Mexiletene, usado como antiarrítmico tem sido usado com sucesso no controle da dor neuropática do diabetes melitus e também da fibromialgia.

O baclofen, que atua como antiespástico também pode ser usado para promover o relaxamento muscular na fibromialgia.

A L-Dopa, usada para o tratamento da doença de Parkinson também pode ser usada no controle de eventos espásticos ocasionalmente presentes na fibromialgia.

A S adenosil metionina, corresponde a um sal com poder antidepressivo, analgésico e antiinflamatório, utilizado na Europa há 25 anos.

O uso de precursores de serotonina na fibromialgia se justifica pelos baixos níveis de serotonina constatados nesta entidade. No entanto o benefício do Hidroxitriptofano ou da Calcitonina na fibromialgia é questionável.

Perguntas e Respostas mais Frequentes segundo um Reumatologista

1) O que é fibromialgia?

A fibromialgia é uma síndrome clínica que se manifesta com dor no corpo todo, principalmente na musculatura. Comumente a fibromialgia cursa com sintomas de fadiga, intolerância ao exercício e sono não repousante (isto é, a pessoa acorda cansada). Nós, médicos, chamamos a fibromialgia de uma síndrome, pois ela é caracterizada por um grupo de sintomas sem que seja identificada uma causa única para eles.

2) O que causa a fibromialgia?

Não existe ainda uma causa única conhecida para a fibromialgia, mas já temos algumas pistas porque as pessoas têm esta síndrome. Os estudos mais recentes mostram que os pacientes com fibromialgia apresentam uma sensibilidade maior à dor do que pessoas sem fibromialgia. Isto não é relacionado com o fato de se ser "forte" ou "fraco" para dor. Na verdade, seria como se o cérebro das pessoas com fibromialgia estivesse com um "termostato" desregulado, que ativasse todo o sistema nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor. Desta maneira, nervos, medula e cérebro estariam fazendo que qualquer estímulo doloroso seja aumentado de intensidade. Uma parte do corpo que estamos sempre machucando no nosso dia-a-dia é a musculatura. Em pessoas sem fibromialgia, estes pequenos traumas, distensões e tensões passam despercebidos. Na pessoa com fibromialgia as dores vindas destas lesões são amplificadas, e começa o grande "círculo vicioso" dentro do músculo: a musculatura fica dolorida e contrai (tensiona) e esta tensão leva a mais dor, que tensiona mais o músculo, e assim por diante. A pessoa começa a não dormir bem (vide adiante) e não se exercitar, o que piora a dor muscular, mantendo o ciclo. Sintomas de depressão e ansiedade também podem piorar o quadro.
A fibromialgia pode aparecer depois de eventos graves na vida de uma pessoa, como um trauma físico, psicológico ou mesmo uma infecção grave. O mais comum é que o quadro comece com uma dor localizada crônica, que progride para envolver todo o corpo. O motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem fibromialgia e outras não ainda é desconhecido.

3) A minha dor é real ou está só na minha cabeça?

A dor da fibromialgia é real. Vários estudos experimentais avançados, que mostram o cérebro funcionando, mostram que os pacientes com fibromialgia estão sentindo dor e, além disso, que sentem mais dor do que pessoas sem fibromialgia. Também foram feitos estudos com o líquido que banha a medula e o cérebro (líquor) e foi visto que as substâncias que levam a sensação de dor para o cérebro estão de três a quatro vezes aumentadas em pacientes com fibromialgia, em comparação com pessoas sem o problema.
Tanto pacientes quanto médicos parecem entender melhor as causas de dor quando existe uma inflamação, um machucado, um tumor, que estão ali, visíveis, causando a dor. Na fibromialgia é diferente; se tirarmos um pedaço do músculo que está doendo e olharmos no microscópio, não encontraremos nada - porque o problema está somente na percepção da dor.

4) Existem muitos casos iguais ao meu?

Sim, existem. A fibromialgia é um problema comum, visto em pelo menos 5% dos pacientes que vão a um consultório de Clínica Médica e em 10 a 15% dos pacientes que vão a um consultório de Reumatologia.

5) A fibromialgia é uma doença nova?

Não. A fibromialgia já é conhecida há mais de 100 anos, mas se davam nomes diferentes para ela e não havia um consenso de como fazer o diagnóstico da doença. O nome mais comum que se usava era "fibrosite" . Em 1990, foram criados o que chamamos de "critérios de diagnóstico" para a fibromialgia. O termo fibrosite foi abandonado, pois "ite" indica inflamação e não existe inflamação na fibromialgia. A partir de então, o problema pôde ser mais bem estudado, o conhecimento sobre a fibromialgia cresceu, e mais e mais médicos começaram a fazer o diagnóstico de fibromialgia, o que fez aumentar o número de casos.

6) Como o médico sabe que eu tenho fibromialgia e não outro problema?

O diagnóstico da fibromialgia é clínico, isto é, não se necessitam de exames para comprovar que ela está presente. Se o médico fizer uma boa entrevista clínica, pode fazer o diagnóstico de fibromialgia na primeira consulta e descartar outros problemas. O melhor profissional para avaliar o paciente com fibromialgia é o reumatologista, pois ele é treinado para fazer o diagnóstico das doenças que acometem os músculos e as articulações, não deixando passar doenças que possam ser confundidas com fibromialgia.
O médico irá utilizar os critérios de diagnóstico da fibromialgia, que são: a) dor por mais de três meses em todo o corpo e b) presença de pontos dolorosos na musculatura (11 pontos, de 18 que estão pré-estabelecidos). Provavelmente o médico pedirá alguns exames de sangue, não para comprovar a fibromialgia, mas para afastar outros problemas que possam simular a fibromialgia, como hipotireoidismo, diabetes, entre outros.

7) A fibromialgia é um tipo de reumatismo?

Esta é uma pergunta interessante, pois não existe um consenso do que seja um "reumatismo", e cada pessoa tem uma idéia diferente quando pensa neste termo. Se considerarmos reumatismo toda doença estudada pelo reumatologista então sim, a fibromialgia é um tipo de reumatismo. Nós a classificamos dentro do grupo de "reumatismo de partes moles", isto é, que não afeta as articulações. Vale a pena salientar que a fibromialgia NÃO é uma doença que afeta as articulações, e que NÃO existe o risco de deformidades ou perda de movimentos dos membros.

8) Por que eu demorei em saber que tenho fibromialgia?

Muitas vezes, o diagnóstico de fibromialgia não está claro na primeira vez que o paciente vai ao médico. Outras vezes, o médico não está familiarizado com o diagnóstico de fibromialgia, e acaba fazendo outro diagnóstico. Felizmente, graças a programas de educação médica continuada, isto vem acontecendo cada vez menos.

9) A fibromialgia afeta mais mulheres do que homens?

Sim. De cada 10 pacientes com fibromialgia, 9 são mulheres. Não se sabe a razão porque isto acontece. Não parece haver uma relação com hormônios, pois a fibromialgia afeta as mulheres tanto antes quanto depois da menopausa. A idade de aparecimento da fibromialgia é geralmente entre 30 e 60 anos. Porém, existem casos em pessoas mais velhas, crianças e adolescentes.

10) Por que eu acordo tão cansado, como se não tivesse dormido nada?

A alteração do sono na fibromialgia é freqüente, afetando quase 95% dos pacientes. No início da década de 80 descobriu-se que pacientes com fibromialgia apresentam um defeito típico no sono - uma dificuldade de manter um sono profundo. O sono tende a ser superficial e/ou interrompido. Com o sono profundo interrompido, a qualidade de sono cai muito e a pessoa acorda cansada, mesmo que tenha dormido por um longo tempo. Isto aumenta a fadiga, a contração muscular e a dor.
Por algum tempo, pensou-se que a alteração de sono era o que causava a fibromialgia. Hoje sabemos que este problema é conseqüência da dor, e não sua causa. De qualquer maneira, é algo que deve ser avaliado e tratado. Outros problemas no sono afetam os pacientes com fibromialgia. Alguns referem um desconforto grande nas pernas ao deitar na cama, com necessidade de esticá-las, mexê-las ou sair andando para aliviar este desconforto. Este problema é chamado Síndrome das Pernas Inquietas e possui tratamento específico. Outros apresentam a Síndrome da Apnéia do Sono, e param de respirar durante a noite. Isto também causa uma queda na qualidade do sono.

11) Como a depressão ou o nervosismo estão relacionados com a fibromialgia?

A depressão está presente em 50% dos pacientes com fibromialgia. Isto quer dizer duas coisas: 1) a depressão é comum nestes pacientes e 2) nem todo paciente com fibromialgia tem depressão. Isto é importante, pois por muito tempo pensou-se que a fibromialgia era uma "depressão mascarada". Hoje, sabemos que a dor da fibromialgia é real, e não se deve pensar que o paciente está "somatizando", isto é, manifestando um problema psicológico através da dor.
Por outro lado, não se pode deixar a depressão de lado ao avaliar-se um paciente com FM. A depressão, por si só, piora o sono, aumenta a fadiga, diminui a disposição para o exercício e aumenta a sensibilidade do corpo. Ela deve ser detectada e devidamente tratada, se estiver presente. Muitos pacientes pensam que o tratamento da dor crônica melhorará a depressão, já outros pensam que o tratamento da depressão melhorará a dor. Não se deve perder tempo em questionar quem chegou primeiro; tanto a dor quanto a depressão devem ser tratadas de maneira independente, e o tratamento de ambas trará benefícios para o paciente.

12) Todas as dores que eu tenho são da fibromialgia?

Não. Ter fibromialgia não livra a pessoa de ter outros problemas do sistema musculoesquelético, como bursite, tendinites, artrites. O médico saberá separar as coisas e tratar cada problema de maneira apropriada. Por outro lado, várias dores que a pessoa pense que são outros problemas podem ser só manifestações da FM. A musculatura é o sistema mais dolorido na fibromialgia, mas já existe evidência que vários outros pontos do corpo apresentam sensibilidade aumentada. Por exemplo, o intestino; o paciente pode ter dores abdominais, diarréias alternadas com períodos de constipação intestinal, caracterizando a Síndrome do Intestino Irritável. Da mesma maneira, a bexiga pode ficar mais sensível, com a pessoa desenvolvendo a necessidade de urinar várias vezes por dia; é a Síndrome da Discinesia do Detrussor, ou bexiga irritável.

13) Existe cura para a fibromialgia ?

Infelizmente, ainda não. Porém, com o tratamento atual da FM é possível a pessoa experimentar ficar sem dor ou com a dor a um nível muito baixo. Os outros sintomas como a fadiga, a alteração do sono e a depressão também podem ser tratadas adequadamente. Mais do que em outros problemas, o tratamento da fibromialgia depende muito do paciente. O médico deve atuar mais como um guia do que somente uma pessoa que fornece remédios. É muito importante que a pessoa com fibromialgia entenda que a atividade física regular terá que ser mantida para o resto da vida, pelo risco de a FM voltar se esta atividade for interrompida.

14) Como a fibromialgia é tratada?

O tratamento da fibromialgia divide-se em quatro pontos principais:

a) Exercícios: este é o ponto mais importante do tratamento. Costumo dizer que a pessoa com fibromialgia não se pode dar o luxo de não se exercitar. A atividade física regular é o único tratamento capaz de restaurar a pessoa para uma vida normal. Todos os outros passos do tratamento devem ter somente um objetivo: deixar a pessoa mais disposta para fazer atividade física. A atividade física deve ser realizada todos os dias, de duas maneiras: um exercício que mexa todo o corpo (aeróbico), como caminhar, nadar, correr ou praticar hidroginástica e exercícios que promovam o alongamento muscular. Os exercícios devem ser iniciados lentamente, e só depois de algum tempo é que se deve chegar ao tempo total: trinta minutos por dia. Mesmo depois que o paciente chegue a este nível de exercícios, pode haver uma demora de até um ano para que os benefícios comecem a aparecer. Por isso, quanto mais cedo se começar a atividade física, melhor.

b) Tratamento do sono: o objetivo é melhorar a qualidade do sono, não a sua quantidade. O paciente terá que acordar mais descansado do que quando foi dormir. Para isso, utilizamos remédios específicos para cada caso. Os remédios mais utilizados são os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina. Geralmente são usados não em uma dose para a depressão, mas pequenas doses, próprias para o sono. A vantagem desta medicação é que ela não causa dependência física. Outra medicação usada é a ciclobenzaprina, que é um relaxante muscular. Ela já foi estudada na fibromialgia, e apresenta bons efeitos no sono, na dor e na fadiga. Outras medicações são utilizadas em casos de problemas específicos, como na Síndrome das Pernas Inquietas. Em casos de dúvida um estudo do sono (polissonografia) pode ser pedido.

c) Tratamento da dor: embora não exista um analgésico que tire toda a dor em um paciente com FM, este é um item importante no tratamento, pois o paciente deve ter a sua dor reduzida a um ponto que permita o início da atividade física. Este ponto tem sido mais valorizado desde que se descobriu que a dor dos pacientes é real. O tratamento deve ser iniciado com analgésicos leves, como o paracetamol e a dipirona, e outros analgésicos mais fortes podem ser usados se necessário. É muito comum que os pacientes esperem até o último minuto para tomarem analgésicos, quando a dor está "insuportável". Isto leva à piora da dor, pois a dor mal controlada leva à contração muscular, que leva a mais dor. A fibromialgia é um estado de dor crônica, e a dor deve ser tratada cronicamente, isto é, tomando-se analgésicos em horários pré-determinados. Em alguns pacientes, são encontrados na musculatura pontos de intensa contração muscular, semelhantes a pequenos caroços: são os "pontos-gatilho". Estes pontos são focos de dor, e pioram o quadro geral, Quando exercícios de alongamento não os resolvem, o médico pode lançar mão de técnicas de injeção de anestésico local nestes pontos, que geralmente são bastante efetivas.

d) Controle da ansiedade/depressão: como foi dito anteriormente, não se deve perder tempo pensando se as manifestações de alterações do humor, desânimo e tristeza são a causa ou a conseqüência da FM. Se estes sintomas estão presentes, devem ser tratados adequadamente. Na maioria das vezes, o reumatologista pode prescrever ansiolíticos ou antidepressivos para o paciente com FM; se o caso for grave, o paciente pode ser encaminhado para um psiquiatra. Existem técnicas psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental, que têm sido estudadas na fibromialgia, com bons resultados. São técnicas de manejo de estresse e de como lidar com as limitações que a fibromialgia traz à vida das pessoas. Estas técnicas podem ser usadas em pacientes com ou sem depressão.

15) Todos os médicos falam que eu devo fazer exercícios para melhorar da fibromialgia, mas eu não consigo, pois o pouco que eu faço já me causa muita dor no corpo.

Isto é uma situação muito comum, principalmente no início da atividade física. É importante que o exercício seja iniciado de maneira lenta e gradualmente aumentado. Por exemplo, se a pessoa não está acostumada a fazer caminhadas, deve começar com 5 minutos por dia, e ir aumentando o tempo em 5 minutos toda a semana, até chegar a 30 minutos por dia. Não se deve ter pressa. Da mesma maneira, pessoas que faziam exercício e desenvolveram fibromialgia devem se acostumar com a idéia de que irá demorar um bom tempo até o retorno da capacidade física que tinham antes de desenvolver FM.
A dor ao realizar-se atividade física pode também ser minimizada com o uso de analgésicos antes de se iniciar o exercício. Não se deve ter medo que o analgésico irá mascarar alguma lesão ou piorar a situação. Pelo contrário, o uso de analgésicos irá permitir um melhor aproveitamento do momento de exercício.

16) Por que mesmo sem ter feito esforço, e estando fazendo o tratamento, meu corpo volta a doer?

Muitas vezes, apesar de tudo parecer bem, o corpo volta a doer - chamamos isto de "crise" da fibromialgia. Não se sabe o motivo porque isto acontece. Porém, algumas vezes a pessoa pode ter feito um esforço desnecessário sem perceber. Pacientes com FM, no dia em que se sentem melhor, muitas vezes querem "recuperar o tempo perdido" e passam a fazer tudo o que não fizeram na última semana, por exemplo. Isto leva a uma volta da dor. Da mesma maneira, atividades de repetição, como lavar e passar roupa, podem desencadear uma crise. Para evitar as crises é preciso dividir as tarefas de casa e do trabalho e fazer um pouco a cada dia, mesmo nos dias em que tudo está bem. Também é importante mudar o tipo de tarefa que se está fazendo, para sempre modificar o grupo de músculos que está sendo usado. Por exemplo, passar parte da roupa e depois ir dobrá-la, varrer somente um cômodo e arrumar as gavetas antes de passar para outro cômodo, etc... As crises da fibromialgia podem melhorar bastante com medidas simples, como repouso e um banho quente. O médico deve ser consultado para checar a necessidade de aumento ou mudança da medicação.

17) Por que eu tomo analgésicos e eles não funcionam?

Infelizmente, o alívio com os analgésicos comuns não é total na fibromialgia. Isto acontece pois ainda não dispomos de medicações que ajam na sensibilidade aumentada do corpo em relação à dor. Os analgésicos agem bem em dores com causa conhecida, mas menos nas situações em que o próprio corpo amplifica a dor. Isto não significa que os analgésicos não estejam funcionando; muitas vezes, quando se retira o analgésico é que se nota o quanto ele estava sendo útil.

18) Existem outros tratamentos que podem ajudar?

Vários tipos de tratamento já foram testados para a fibromialgia, e muitos deles não ajudaram. Porém, com o melhor entendimento do problema, novas medicações são esperadas em breve.
A acupuntura é um método que pode ajudar em casos de dor localizada e resistente, e é recomendada com certa freqüência. Porém, deve se ter em mente que a acupuntura funciona somente enquanto o paciente está sob tratamento, e não tem um efeito duradouro.
Recentemente, injeções endovenosas de lidocaína foram usadas em casos refratários, com resultados iniciais encorajadores.

Eduardo S. Paiva
Reumatologista